Psychometric properties of the Brazilian version of the Sunnybrook Facial Grading System / Propriedades psicométricas da versão brasileira do Sunnybrook Facial Grading System

Abstract Introduction: The Sunnybrook Facial Grading System (SFGS) is a scale to evaluate facial function in three domains, namely resting symmetry, voluntary move-ments, and synkinesis. It is commonly used in scientific research and clinical practice to assess and monitor people with facial paralysis. Objective: To translate and cross-culturally adapt the SFGS, develop a version for the Brazilian population (SFGS - Brazil) and analyze its psychometric properties, including validity, interrater reliability and responsiveness. Methods: A multidisciplinary panel translated and adapted the SFGS into Brazilian Portuguese, creating the SFGS-Brazil version. Next, content validation was carried out by a panel of four physical therapists with clinical experience in caring for people with facial paralysis, in addition to interrater reliability and scale responsiveness after physical therapy intervention. Results: For SFGD validation, committee agreement rate and the content validity index were greater than 90%. Agreement (interrater reliability) was excellent for most items and overall (intraclass correlation coefficient = 0.99; p < 0.000) and the scale proved to be responsive, indicating post-intervention improvement (t = 10.66; p = 0.000). Conclusion: The domains and items of the SFGS-Brazil are conceptually equivalent to those of the original version, and the instrument displays adequate psychometric properties, including validity, agreement and responsiveness. The SFGS-Brazil is suitable for the Brazilian population and can be used in scientific studies and clinical practice.

Resumo Introdução: O Sunnybrook Facial Grading System (SFGS) é uma escala para avaliar a função facial em três domínios, incluindo simetria em repouso, movimentos voluntários e sincinesias. Essa escala é comumente utilizada em pesquisas científicas e na prática clínica para a avaliação e acompanhamento de pessoas com paralisia facial. Objetivo: Traduzir e adaptar transculturalmente o SFGS, elaborar a versão para a população brasileira (SFGS-Brasil) e analisar suas propriedades psicométricas, incluindo validade, confiabilidade interexaminadores e responsividade. Métodos: Um comitê multidisciplinar traduziu e adaptou o SFGS para o português do Brasil, gerando a versão SFGS-Brasil. Após esta fase, realizou-se a validação de conteúdo por um comitê de quatro fisioterapeutas com experiência clínica em atendimento de pessoas com paralisia facial, além da confiabilidade interexaminadores e a responsividade da escala após intervenção fisioterapêutica. Resultados: Para a validação do SFGS, a taxa de concordância do comitê total e o índice de validade do conteúdo mostraram-se maiores que 90%. A concordância (confiabilidade interexaminadores) mostrou-se excelente para maioria dos itens e para o total (coeficiente de correlação intraclasse = 0,99; p < 0,000), e o instrumento mostrou-se responsível, podendo-se identitificar melhora segundo o SFGS-Brasil após a intervenção (t = 10,66; p = 0,000). Conclusão: O SFGS-Brasil possui equivalência conceitual dos domínios e itens à versão original, possui propriedades psicométricas adequadas, incluindo validade, concordância e responsividade. O SFGS-Brasil é adequado para a população brasileira, podendo ser usado em estudos científicos e na prática clínica.

Reabilitação fonoaudiológica na paralisia facial periférica: revisão integrativa / Speech-language rehabilitation in peripheral facial paralysis: integrative review

RESUMO Objetivos identificar e analisar a produção científica sobre as estratégias terapêuticas empregadas na reabilitação fonoaudiológica de pessoas com paralisia facial periférica (PFP). Estratégia de pesquisa foi realizada uma revisão integrativa, utilizando-se as bases de dados SciELO, PubMed, Web of Science, ScienceDirect e Portal CAPES. Os descritores foram: paralisia facial e paralisia de Bell, combinados com reabilitação, terapia miofuncional e fonoaudiologia ou seus correlatos em inglês. Critérios de seleção estudos disponíveis na íntegra, que abordaram a reabilitação fonoaudiológica em pessoas com PFP, publicados no período entre 1999 e 2019, em português brasileiro, inglês ou espanhol. Resultados foram identificadas 650 publicações, mas apenas cinco artigos contemplaram os critérios de inclusão propostos. Dentre estes, a SciELO e PubMed obtiveram dois artigos incluídos cada. Além disso, a maioria foi publicada nos últimos dez anos e produzida no Brasil. O português brasileiro foi o idioma de publicação de três dos cinco artigos incluídos, não ocorrendo predominância de um nível de evidência específico. A descrição dos procedimentos utilizados não foi suficientemente detalhada nos estudos. Exercícios isotônicos e isométricos foram abordados mais frequentemente. A bandagem surgiu como recurso terapêutico em um estudo. Conclusão embora haja um grande número de artigos relacionadas à PFP, apenas cinco estudos descreveram procedimentos fonoaudiológicos para pessoas com PFP, com nível de evidência baixo. Portanto, novos estudos abordando o tema são necessários.

ABSTRACT Purpose identify and analyze the scientific production about the therapeutic strategies employed in the speech-language rehabilitation of people with peripheral facial paralysis. Research strategy an integrative review was performed using the SciELO, PubMed, Web of Science, ScienceDirect and Portal CAPES databases. The descriptors were: facial paralysis and Bell's palsy, combined with rehabilitation, myofunctional therapy and Speech, Language and Hearing Sciences or their correlates in english. Selection criteria studies available in their entirety, which addressed speech-language rehabilitation in people with peripheral facial paralysis, published between 1999 and 2019, in Brazilian Portuguese, english or spanish, were selected. Results 650 publications were identified, but only five articles met the proposed inclusion criteria. Among these, SciELO and PubMed obtained two articles included each. In addition, most were published in the last ten years and produced in Brazil. Brazilian Portuguese was the language of publication of three of the five included, with no predominance of a specific level of evidence. The description of the procedures used was not sufficiently detailed in the studies. Isotonic and isometric exercises were approached more frequently. Bandage emerged as a therapeutic resource in one study. Conclusion Although there are a large number of articles related to peripheral facial paralysis, only five studies described speech-language procedures for people with peripheral facial paralysis, with low level of evidence. Therefore, further studies addressing the topic are needed.

Main prognostic factors and physical therapy modalities associated with functional recovery in patients with peripheral facial paralysis / Principais fatores prognósticos e modalidades fisioterapêuticas associados à recuperação funcional em pacientes com paralisia facial periférica / Principales factores pronósticos y modalidades de fisioterapia relacionadas a la recuperación funcional de pacientes con parálisis facial periférica

ABSTRACT Patients with peripheral facial paralysis (PFP) have some degree of recovery. The aim of this study was to evaluate prognostic factors and physical therapy modalities associated with functional recovery in patients with PFP. This is a cohort study with 33 patients. We collected the following variables of patients who underwent treatment at the rehabilitation center: age, sex, risk factors, affected side, degree of facial paralysis (House-Brackmann scale), start of rehabilitation, and therapy modality (kinesiotherapy only; kinesiotherapy with excitomotor electrotherapy; and kinesiotherapy with excitomotor electrotherapy and photobiomodulation therapy). The outcomes were: degree of facial movement (House-Brackmann) and face scale applied 90 days after treatment. Degree of PFP was associated with functional recovery (RR=0.51, 95% CI: 0.51-0.98; p=0.036). The facial movement was associated with the time to start rehabilitation (r=−0.37; p=0.033). Lower facial comfort was observed among women, worse ocular comfort was associated with diabetes mellitus, worse tear control with prior PFP, and worse social function with the degree of PFP. Our results indicate that the all modalities present in this study showed the same result in PFP. Recovery of PFP was associated with degree of nerve dysfunction, the length of time to onset of rehabilitation, female sex, hypertension, diabetes mellitus, and previous PFP, all of which were associated with worse outcomes on the face scale.

RESUMO Os pacientes com paralisia facial periférica (PFP) apresentam diversos graus de recuperação. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores prognósticos e as modalidades fisioterapêuticas associados à recuperação funcional em pacientes com PFP. Trata-se de um estudo coorte prospectiva de 33 pacientes. Foram coletadas variáveis de pacientes submetidos ao tratamento no centro de reabilitação: idade, sexo, fatores de risco, lado afetado, grau de paralisia facial (escala de House-Brackmann), início da reabilitação e modalidade de terapia (cinesioterapia; cinesioterapia associada à eletroterapia; cinesioterapia associada à eletroterapia e terapia de fotobiomodulação). Os desfechos foram: grau de movimento facial (House-Brackmann) e face scale aplicados 90 dias após o tratamento. O grau de PFP foi associado à recuperação funcional (RR=0,51, 95% IC: 0,51-0,98; p=0,036). O movimento facial foi associado com o tempo para iniciar a reabilitação (r=−0,37; p=0,033). Menor conforto facial foi observado entre as mulheres, pior conforto ocular em indivíduos com diabetes mellitus, pior controle lacrimal em indivíduos com PFP prévia e pior função social com o grau de PFP. Todas as modalidades apresentadas neste estudo tiveram o mesmo resultado na PFP. A recuperação da PFP foi associada ao grau de disfunção nervosa, ao tempo de início da reabilitação, ao sexo feminino, à hipertensão arterial sistêmica, ao diabetes mellitus e à PFP prévia, todos associados a piores desfechos na face scale.

RESUMEN Los pacientes con parálisis facial periférica (PFP) tienen diferentes grados de recuperación. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los factores pronósticos y las modalidades de fisioterapia relacionadas a la recuperación funcional de pacientes con PFP. Este es un estudio de cohorte prospectivo con 33 pacientes. Se recogieron las siguientes variables de pacientes sometidos a tratamiento en el centro de rehabilitación: edad, sexo, factores de riesgo, lado afectado, grado de parálisis facial (escala de House-Brackmann), inicio de la rehabilitación y modalidad de terapia (kinesioterapia, kinesioterapia asociada a la electroterapia, kinesioterapia asociada a la electroterapia y terapia de fotobiomodulación). Los resultados fueron: grado de movimiento facial (House-Brackmann) y face scale, aplicados 90 días después del tratamiento. El grado de PFP se asoció con la recuperación funcional (RR=0,51,95% IC: 0,51-0,98; p=0,036). El movimiento facial se asoció con el tiempo para comenzar la rehabilitación (r=−0,37; p=0,033). Se observó menor comodidad facial entre las mujeres, peor comodidad ocular en personas con diabetes mellitus, peor control lagrimal en individuos con PFP previa y peor función social con el grado de PFP. Todas las modalidades presentadas en este estudio tuvieron el mismo resultado en PFP. La recuperación de la PFP se asoció con el grado de disfunción nerviosa, el tiempo inicial de la rehabilitación, el sexo femenino, la hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitus y la PFP previa, todos asociados con peores resultados en face scale.

Laserterapia de baixa potência e paralisia facial periférica: revisão integrativa da literatura. Terapia a laser e Paralisia de Bell / Low level light therapy and peripheral facial paralysis: integrating literature review. Laser therapy and Bell palsy / Laserterapia de baja potencia y paralisia facial periférica: revisión integral de la literatura. Terapia láser y parálisis de Bell

Introdução: A paralisia facial periférica é um distúrbio da motricidade orofacial responsável por trazer impactos negativos em diversos âmbitos na vida dos indivíduos. Entre os profissionais envolvidos no tratamento, o fonoaudiólogo é responsável pelo importante papel de promover a reabilitação das funções orofaciais do indivíduo. Dentre os diversos recursos que este pode utilizar, está o laser de baixa intensidade, ainda pouco investigado na literatura científica. Objetivo: realizar uma revisão integrativa da literatura acerca da utilização e o efeito do laser de baixa intensidade como método terapêutico das paralisias faciais periféricas. Métodos: (1) formulação da pergunta norteadora do estudo "Qual a evidência científica da eficácia, descrita na literatura científica, do uso do laser de baixa intensidade no tratamento da paralisia facial periférica?"; (2) Definição dos descritores, pelo DeCS e MeSH, combinados através do operador booleano AND: Terapia com luz de baixa intensidade; Terapia a laser; Paralisia facial e Paralisia de Bell; (3) Bases de dados PubMed e BIREME; (4) Delimitação dos critérios elegibilidade e (5) coleta e triagem dos artigos. Critérios de Seleção: Utilizar laser como recurso terapêutico e pacientes com paralisia facial em sua metodologia. Resultados: participaram desta revisão 10 artigos que encontraram efeitos positivos da laserterapia utilizando dosagens entre 4 e 105 J/cm2 e comprimentos de onda entre 670 e 1064 nm em um período entre 4 e 20 sessões. Conclusão: os efeitos do laser de baixa potência são benéficos em pacientes acometidos por paralisia facial periférica e potencializam-se quando associados a outros recursos terapêuticos da Fonoaudiologia.

Introduction: Peripheral facial palsy is an orofacial motor disorder that is responsible for bringing negative impacts in different settings in the life of individuals. Among the professionals involved in the treatment, the speech therapist is responsible for the important role of promoting the rehabilitation of the orofacial functions of the individual. Among the several resources that it can use, is the low intensity laser, still little investigated in the scientific literature. Objective: review the use and efficacy of low intensity laser as a therapeutic method for peripheral facial paralysis. Methods: (1) formulation of the guiding question of the study "What is the scientific evidence of efficacy of the use of low frequency laser in the treatment of peripheral facial paralysis? "; (2) Definition of descriptors, by DeCS and MeSH, combined through the Boolean operator AND: Low intensity light therapy; Laser therapy; Facial Paralysis and Bell's Palsy; (3) PubMed and BIREME databases; (4) Delimitation of eligibility criteria and (5) collection and sorting of articles. Selection criteria: Using laser as a therapeutic resource and patients with facial paralysis in their methodology. Results: Ten studies enrolled in this revision found positive effects of laser therapy using laser dosages between 4 and 105 J/cm2 and wavelengths between 670 and 1064 nm in a period between 4 and 20 sessions. Conclusion: the effects of low power laser are benefic in patients with peripheral facial paralysis and potentialized when associated with other therapeutic resources of speech therapy.

Introducción: La parálisis facial periférica es un trastorno de la motricidad orofacial responsable de traer impactos negativos en diversos ámbitos en la vida de los individuos. Entre los profesionales involucrados en el tratamiento, el fonoaudiólogo es responsable del importante papel de promover la rehabilitación de las funciones orofaciales del individuo. Entre los diversos recursos que éste puede utilizar, está el láser de baja intensidad, aún poco investigado en la literatura científica. Objetivo : realizar una revisión integrativa de la literatura acerca de la utilización y el efecto del láser de baja intensidad como método terapéutico de las parálisis faciales periféricas. Metodos: (1) la formulación de la pregunta guía del estudio "¿Cuál es la evidencia científica de su efectividad se describe en la literatura científica, el uso del láser de baja intensidad en el tratamiento de la parálisis facial periférica"; (2) Definición de los descriptores, por el DeCS y MeSH, combinados a través del operador booleano AND: Terapia con luz de baja intensidad; Terapia láser; Parálisis facial y parálisis de Bell; (3) Bases de datos PubMed y BIREME; (4) Delimitación de los criterios elegibles y (5) recolección y clasificación de los artículos. Criterios de selección: Utilizar láser como recurso terapéutico y pacientes con parálisis facial en su metodología. Resultados: Diez estudios incluidos en esta revisión encontraron efectos positivos de la terapia con láser usando dosis de láser entre 4 y 105 J/cm2 y longitudes de onda entre 670 y 1064 nm en un período de entre 4 y 20 sesiones. Conclusión: los efectos del láser de baja potencia son beneficiosos en pacientes con parálisis facial periférica y se potencian cuando se asocian con otros recursos terapéuticos de la terapia del habla.

Intervenção fisioterapêutica no tratamento de paciente com paralisia facial periférica: estudo de caso / Physiotherapeutic intervention in the treatment of a patient with peripheral facial paralysis: a case study

Buscou-se no trabalho realizar um protocolo de intervenção fisioterapêutica no tratamento de paciente acometida pela Paralisia Facial Periférica (PFP) e verificar seus resultados, relacionando-o com a funcionalidade e influenciando na qualidade de vida, enquanto estudo de caso, realizado no Ambulatório de Neurologia da Faculdade Estácio Sergipe ­ Aracaju-SE. Como método avaliativo, foram utilizadas escalas de House-Brackmann e Visual Analógica para coleta de dados. Os atendimentos duraram oito semanas com seções de 50 minutos cada (total de 16 atendimentos) utilizando-se os seguintes recursos: crioestimulação, massagem excitatória, estimulação elétrica funcional (FES), facilitação neuromuscular proprioceptiva e mímica facial. Como resultados foi observada a redução de grau de disfunção na escala de House-Brackmann e de escore de dor na escala visual analógica (EVA). Houve reestabelecimento da simetria, propagação excitatória nervosa e efetiva contração muscular de face, sendo observados reintegração social e melhora da qualidade de vida da paciente. Contudo, faz-se necessária a produção de novos estudos, com maior aprofundamento e número de pacientes, para fundamentação e afirmação de futuros protocolos de intervenção fisioterapêutica no tratamento da PFP

A protocol for physiotherapeutic intervention in the treatment of a patient with peripheral facial paralysis (PFP) was prepared and its results were verified and related to functionality and influence on life quality. The case study was performed in the Neurology Clinic of the Faculdade Estácio Sergipe, in Aracaju SE Brazil. Protocol was evaluated by House-Brackmann scale and by Visual Analog scale for data retrieval. Attendance lasted eight weeks, with 50-min sessions (total 16 attendances), employing the following resources: cryo-stimulation, excitation massage, functional electrical stimulation, proprioceptive neuromuscular facilitation and facial mimics. Results show a decrease in the dysfunction degree within the House-Brackmann scale and pain score within the visual analog scale. Symmetry was established, propagation of nerve excitation and effective muscular contraction of the face, with social reintegration and improvement in the patient ´s life quality. However, further and more in-depth studies should be undertaken and more patients should be analyzed for the establishment of further protocols in the physiotherapeutic intervention in the treatment of PFP.

Parálisis facial periférica. Incidencia y etiología / Peripheral facial paralysis. Incidence and etiology / Paralísia facial periferal. Incidência e etiologia

INTRODUCCIÓN: La parálisis facial periférica implica una disfunción del VII par. Predomina la forma idiopática o de Bell. Su tratamiento se basa en el uso de corticoides y en las demás causas depende de la patología de base. El presente estudio describe la incidencia, la etiología y el grado de afectación de la parálisis facial en la población del Hospital de Clínicas José de San Martín. MÉTODO: Revisión de historias clínicas de pacientes que concurrieron a la guardia del Servicio de Otorrinolaringología entre enero de 2013 y septiembre de 2017, y revisión bibliográfica...

INTRODUCTION: Peripheral facial paralysis implies a dysfunction of the seventh pair. The idiopathic or Bell form predominates. Its treatment is based on the use of corticosteroids; and in the other causes depends on the underlying pathology. The present study describes the incidence, etiology and degree of involvement of facial paralysis in the population of the Hospital de Clínicas José de San Martín. METHOD: Review of medical records of patients who attended the otorhinolaryngology service ward between january 2013 and september 2017, and literature review…

INTRODUÇÃO: A paralisia facial periférica implica uma disfunção do sétimo par. Predomina a forma idiopática ou de Bell. O seu tratamento baseia-se no uso de corticosteróides; e nas outras causas depende da patologia subjacente. O presente estudo descreve a incidência, etiologia e grau de envolvimento da paralisia facial na população do Hospital de Clínicas José de San Martín. MÉTODO: Revisão dos registros médicos de pacientes atendidos na sala de atendimento de Otorrinolaringologia entre janeiro de 2013 e setembro de 2017 e revisão da literatura...

Acute Onset Neurological Disorders during Pregnancy: A Literature Review / Doenças neurológicas de início durante a gravidez: análise crítica da literatura

Abstract Objectives To characterize the most common peripheral and central neurological disorders during pregnancy. Methods Original research and review of the literature on neurological complications during pregnancy. We searched for keywords related to the topic on different databases. Results Pregnancy involves physiological changes that can trigger peripheral neurological and/or central nervous system pathologies, which can sometimes be associated with hypertensive disorders. A definitive diagnosis of neurological disorders can be made according to the trimester of pregnancy and the clinical findings. Carpal tunnel syndrome and peripheral facial palsy are common peripheral neurological disorders, more frequent in the second half of pregnancy. Central nervous disorders are more complex and a precise diagnosis must be made in order to improve perinatal outcomes, provide correct management and treatment and to prevent acute and long-term complications. Conclusions It is possible to achieve a precise diagnosis,management and treatment of neurological disorders during pregnancy, but these require a multidisciplinary approach, crucial to improve perinatal outcomes.

Resumo Objetivos Caracterizar as alterações neurológicas centrais e periféricas mais comuns durante a gravidez. Métodos Foi efetuada uma revisão da literatura acerca de complicações neurológicas durante a gravidez. Foram utilizadas diversas bases de dados usando palavras-chave relacionadas com o tema. Resultados A gravidez envolve alterações fisiológicas que podem desencadear alterações neurológicas periféricas e/ou do sistema nervoso central, por vezes associadas a distúrbios hipertensivos. Um diagnóstico definitivo pode ser feito tendo em conta o trimestre de gravidez e os achados clínicos encontrados. A síndrome do túnel carpal e a paralisia facial periférica são alterações neurológicas periféricas comuns que ocorrem mais frequentemente na segunda metade da gravidez. As alterações em termos do sistema nervoso central são mais complexas. Um diagnóstico preciso é fulcral, não só para melhorar os desfechos perinatais, mas também para efetuar uma vigilância e tratamento adequados e para prevenir complicações agudas e a longo prazo. Conclusões Um diagnóstico preciso e um acompanhamento e tratamento apropriados dos distúrbios neurológicos durante a gravidez são ações exequíveis. Contudo, requerem uma abordagem multidisciplinar, crucial para melhorar os desfechos perinatais.

The role of facial canal diameter in the pathogenesis and grade of Bell's palsy: a study by high resolution computed tomography / O papel do diâmetro do canal facial na patogenia e grau de paralisia de Bell: estudopor tomografia computadorizada de alta resolução

Abstract Introduction: The exact etiology of Bell's palsy still remains obscure. The only authenticated finding is inflammation and edema of the facial nerve leading to entrapment inside the facial canal. Objective: To identify if there is any relationship between the grade of Bell's palsy and diameter of the facial canal, and also to study any possible anatomic predisposition of facial canal for Bell's palsy including parts which have not been studied before. Methods: Medical records and temporal computed tomography scans of 34 patients with Bell's palsy were utilized in this retrospective clinical study. Diameters of both facial canals (affected and unaffected) of each patient were measured at labyrinthine segment, geniculate ganglion, tympanic segment, second genu, mastoid segment and stylomastoid foramen. The House-Brackmann (HB) scale of each patient at presentation and 3 months after the treatment was evaluated from their medical records. The paired samples t-test and Wilcoxon signed-rank test were used for comparison of width between the affected side and unaffected side. The Wilcoxon signed-rank test was also used for evaluation of relationship between the diameter of facial canal and the grade of the Bell's palsy. Significant differences were established at a level of p = 0.05 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0.; Armonk, NY, IBM Corp). Results: Thirty-four patients - 16 females, 18 males; mean age ± Standard Deviation, 40.3 ± 21.3 - with Bell's palsy were included in the study. According to the HB facial nerve grading system; 8 patients were grade V, 6 were grade IV, 11 were grade III, 8 were grade II and 1 patient was grade I. The mean width at the labyrinthine segment of the facial canal in the affected temporal bone was significantly smaller than the equivalent in the unaffected temporal bone (p = 0.00). There was no significant difference between the affected and unaffected temporal bones at the geniculate ganglion (p = 0.87), tympanic segment (p = 0.66), second genu (p = 0.62), mastoid segment (p = 0.67) and stylomastoid foramen (p = 0.16). We did not find any relationship between the HB grade and the facial canal diameter at the level of labyrinthine segment (p = 0.41), tympanic segment (p = 0.12), mastoid segment (p = 0.14), geniculate ganglion (p = 0.13) and stylomastoid foramen (p = 0.44), while we found significant relationship at the level of second genu (p = 0.02). Conclusion: We found the diameter of labyrinthine segment of facial canal as an anatomic risk factor for Bell's palsy. We also found significant relationship between the HB grade and FC diameter at the level of second genu. Future studies (MRI-CT combined or 3D modeling) are needed to promote this possible relevance especially at second genu. Thus, in the future it may be possible to selectively decompress particular segments in high grade BP patients.

Resumo Introdução: A etiologia exata da paralisia de Bell ainda permanece obscura. Os únicos achados confirmados são a inflamação e o edema do nervo facial (NF) que levam ao aprisionamento no canal facial. Objetivo: Identificar se há alguma relação entre o grau de paralisia de Bell e o diâmetro do canal facial e também estudar qualquer possível predisposição anatômica do canal facial para a paralisia de Bell incluindo as partes que ainda não foram estudadas. Método: Os prontuários médicos e exames de tomografia computadorizada de 34 pacientes com paralisia de Bell foram avaliados neste estudo clínico retrospectivo. Os diâmetros de ambos os canais faciais (acometidos e não acometidos) de cada paciente foram medidos no segmento labiríntico, gânglio geniculado, segmento timpânico, segundo joelho, segmento mastoideo e forame estilomastoideo. As escalas de House-Brackmann (HB) de cada paciente na apresentação inicial e três meses após o tratamento foram avaliadas a partir de seus prontuários. O teste t de amostras pareadas e o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon foram usados para comparação de largura entre o lado acometido e o lado não acometido. O teste de postos sinalizados de Wilcoxon também foi usado para avaliação da relação entre o diâmetro do canal facial e o grau de paralisia de Bell. Diferenças significativas foram estabelecidas em um nível de p = 0,05 (IBM SPSS Statistics for Windows, versão 21.0; Armonk, NY, IBM Corp). Resultados: Foram incluídos 34 pacientes - 16 mulheres, 18 homens; idade média ± desvio padrão (DP), 40,3 ± 21,3 com paralisia de Bell. De acordo com o sistema de classificação do nervo facial de HB, oito pacientes eram de grau V, seis de grau IV, 11 de grau III, oito de grau II e um de grau I. A largura média no segmento labiríntico do canal facial no osso temporal acometido foi significativamente menor do que o equivalente no osso temporal não acometido (p = 0,00). Não houve diferença significativa entre os ossos temporais acometidos e não acometidos no gânglio geniculado (p = 0,87), segmento timpânico (p = 0,66), segundo joelho (p = 0,62), segmento mastoide (p = 0,67) e forame estilomastoideo (p = 0,16). Não houve relação entre o grau de HB e o diâmetro do canal facial no nível do segmento labiríntico (p = 0,41), segmento timpânico (p = 0,12), segmento mastoideo (p = 0,14), gânglio geniculado (p = 0,13) e forame estilomastoideo (p = 0,44), mas houve uma relação significativa no nível do segundo joelho (p = 0,02). Conclusão: O diâmetro do segmento labiríntico do canal facial foi um fator de risco anatômico para a paralisia de Bell. Também houve relação significativa entre o grau de HB e o diâmetro do CF no nível do segundo joelho. Estudos futuros (RM-TC combinadas ou modelagem 3D) são necessários para promover essa possível relevância especialmente no segundo joelho. Assim, no futuro, pode ser possível descomprimir segmentos específicos em pacientes com alto grau de PB.

Tipo de terapêutica e fatores de prognóstico na paralisia de Bell: estudo retrospectivo de cinco anos em um hospital português / Therapeutic approach and prognostic factors in Bell´s palsy: retrospective study of five years in a Portuguese hospital

OBJETIVOS: Comparar as abordagens terapêuticas na paralisia de Bell (corticoterapia versus corticoterapia mais terapia antiviral, assim como tratamento fisioterápico) e investigar potenciais fatores relacionados com sua evolução clínica e prognóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo dos casos de paralisia de Bell atendidos no Hospital Garcia de Orta, em Almada, Portugal, entre 2009 e 2013 (cinco anos). Avaliou-se a gravidade da disfunção inicial da paralisia pela escala de House-Brackmann. A avaliação das abordagens terapêuticas e dos fatores de prognóstico foi realizada com base na taxa e tempo de recuperação, sendo a recuperação considerada total quando o grau de House-Brackmann foi I após a terapêutica. Diabetes mellitus e gravidez e/ou puerpério foram avaliados também como fatores de risco para recorrência. Foram utilizados testes não paramétricos, com nível de significância p<0,05. RESULTADOS: Registraram-se 180 casos de paralisia de Bell no período do estudo, correspondendo a uma incidência média de 36 casos/ano. A principal terapêutica utilizada foi a combinação entre corticosteroide e antiviral, em 67,2% dos casos. A taxa de recuperação total com uso dessa combinação foi de 65,5% (57 de 87 doentes) versus 72,4% (21 de 29 pacientes) com corticoterapia isolada. Relativamente ao tempo de recuperação, 72,4% (63 de 87 doentes) recuperaram em três meses com o uso da combinação versus 75,8% (22 de 29 doentes) com corticoterapia isolada. Não se verificou, portanto, associação estatisticamente significativa entre o tipo de terapêutica tanto relativamente à taxa (p=0,689) como relativamente ao tempo de recuperação (p=0,977). A presença de otalgia e/ou disgeusia foi o único fator estatisticamente relacionado com a evolução clínica, associando-se a uma menor taxa (51,2% versus 74,4%) (p=0,004) e a um maior tempo de recuperação (60,5% versus 79,2% de taxa de recuperação aos três meses) (p=0,011). Verificou-se associação estatisticamente significativa do tratamento fisioterápico com maior taxa de recuperação (p=0,049). Em 24,1% (sete de 29) dos doentes com diabetes mellitus houve recorrência da paralisia, contrastando com apenas 6,0% (nove de 51) de recorrência em doentes sem diabetes mellitus (p=0,006). CONCLUSÕES: Não houve diferença significativa na taxa de recuperação ou no tempo de recuperação da paralisia de Bell entre os casos que receberam terapêutica com corticosteroide e antiviral ou corticoterapia isolada. O tratamento fisioterápico associou-se à maior taxa de recuperação. Dos fatores de prognóstico estudados, apenas a queixa de otalgia e/ou disgeusia foi significativa, constituindo fator de mau prognóstico na paralisia de Bell. A presença de diabetes mellitus revelou-se fator de risco para recorrência da paralisia.

AIMS: To compare therapeutic approaches (corticosteroids vs. corticosteroids + antivirals, as well as physical therapy) in patients with Bell's palsy and to investigate potential factors related to its clinical course and prognosis. METHODS: Retrospective study of clinical cases of Bell's palsy treated at Hospital Garcia de Orta, Almada, Portugal, between 2009 and 2013 (five years). The severity of the initial dysfunction caused by the palsy was assessed using the House-Brackmann scale. Therapeutic approaches and prognostic factors were evaluated based on the rate and time of recovery, and full recovery occurred when a House-Brackmann grade I was observed after therapy. Diabetes mellitus and pregnancy and/or the postpartum period were also evaluated as risk factors for recurrence. Non-parametric tests were used and the significance level was set as p <0.05. RESULTS: One hundred and eighty cases of Bell's palsy were recorded throughout the study period, corresponding to an average incidence of 36 cases/year. The main therapeutic approach consisted of the combination of corticosteroids and antivirals in 67.2% of the cases. The full recovery rate with the combination therapy was 65.5% (57 out of 87 patients) vs. 72.4% (21 out of 29 patients) in corticosteroid therapy alone. As to recovery time, 72.4% (63 out of 87 patients) recovered in 3 months with the use of the combination therapy vs. 75.8% (22 out of 29 patients) in those treated with corticosteroids alone. Therefore, no statistical significance between the type of therapy used and recovery rate (p=0.689) or recovery time (p=0.977). Only otalgia and/or dysgeusia was/were statistically associated with the clinical course, showing a lower recovery rate (51.2% vs. 74.4%) (p=0.004) and longer recovery time (60.5% vs. 79.2% at 3 months) (p=0.011). There was a statistically significant association of physical therapy with higher recovery rate (p=0.049). Palsy recurred in 24.1% of the patients with diabetes (7 out of 29) compared with only 6.0% (9 out of 51) among non-diabetic patients (p=0.006). CONCLUSIONS: No significant difference was observed in recovery rate or recovery time among the cases treated with the combined therapy and those treated with corticosteroids alone. Physical therapy was associated with a higher recovery rate. Among the prognostic factors, only otalgia and/or dysgeusia was/were statistically significant, indicating a poor prognosis of Bell's palsy. The presence of diabetes mellitus proved to be a risk factor for recurrence.

Paralisia facial periférica: atividade muscular em diferentes momentos da doença / Peripheral facial palsy: muscle activity in different onset times

RESUMO Objetivo : Avaliar, por meio da eletromiografia de superfície (EMGs), a atividade dos músculos risório e zigomático, durante a produção do sorriso voluntário, comparando os dados em dois grupos de indivíduos com tempos diferentes de início da paralisia facial periférica (PFP). Métodos : 140 adultos distribuídos em três grupos: G1 (35 indivíduos com início da PFP entre 0 e 3 meses); G2 (35 indivíduos com início da PFP entre 3 e 6 meses); GC (70 controles saudáveis). Todos os participantes foram submetidos à avaliação que consistiu na aplicação de uma escala clínica para avaliação da mímica facial e na realização da EMGs em região de músculos risório e zigomático. Resultados: Os resultados indicaram que os grupos com paralisia facial, independentemente do tempo de início da doença, se diferenciaram significativamente do grupo de indivíduos saudáveis quanto à atividade muscular captada durante o repouso e no sorriso voluntário para ambas as regiões musculares testadas. Os grupos com paralisia facial não se diferenciaram significativamente quando considerada a ativação muscular para nenhuma das avaliações realizadas. O grupo com maior tempo de paralisia facial apresentou ativação muscular mais assimétrica durante o sorriso voluntário quando comparado aos demais grupos. A assimetria muscular foi mais evidente considerando o funcionamento do músculo risório. Conclusão: Os resultados da EMGs não evidenciaram diferenças entre os grupos de acordo com o tempo de início da doença.

ABSTRACT Purpose : To assess, through surface electromyography (sEMG), the activity of the risorius and zygomaticus muscles, during the production of voluntary smiles and to compare these data between two groups of individuals with different onset times of peripheral facial palsy (PFP). Methods : A total of 140 adults were divided into three groups: G1 (35 individuals with PFP onset time between 0 and 3 months); G2 (35 individuals with PFP onset time between 3 and 6 months); CG (control group) (70 healthy controls). All of the participants were submitted to the following assessments: clinical protocol for the assessment of facial mimic and sEMG of the risorius and zygomaticus muscles. Results: The results suggest that the groups of individuals with PFP differed from the control group considering muscle activity during rest and during the production of voluntary smiles, regardless of the onset time of the disease. The groups with PFP did not differ between themselves in any of the tested situations. The group with PFP with longer onset time presented greater muscle activation asymmetry during the production of the voluntary smiles when compared to the other two groups. Muscle asymmetry was more evident when considering the results for the risorius muscle. Conclusion : The results of the sEMG do not distinguish the groups when considering PFP onset times.

Considerações teóricas acerca do impacto físico, psíquico e social na paralisia facial periférica / Theoretical considerations about the physical, psychological and social impact on peripheral facial paralysis / Consideraciones teóricas sobre el impacto físico, psicológico y social de la parálisis facial periférica

Este estudo enfatiza a importância de se considerar no atendimento clínico, principalmente o fonoaudiológico, os aspectos físicos, psíquicos e sociais para recuperação e reabilitação dos casos de paralisia facial periférica. Para tanto, foram apresentadas fundamentações teóricas acerca da história do rosto, aspectos fisiopatológicos da paralisia facial periférica, a escuta terapêutica na psicanálise e a teoria do estigma. Pode-se evidenciar que alterações na simetria, tonicidade e expressão na face acarretam prejuízos psíquicos e sociais significativos. Por fim, considera-se que o rosto como representante primordial da comunicação verbal e não verbal tem papel fundamental durante as interações sociais e, por esta razão, limitações dos movimentos faciais podem comprometer consideravelmente o processo de comunicação e socialização, sendo este um importante objeto de trabalho da fonoaudiologia.

This study emphasizes the importance of considering in clinical care, especially speech, physical, psychological and social aspects of recovery and rehabilitation of cases of facial paralysis. Therefore, we presented theoretical predictions about the history of the face, pathophysiology of peripheral facial palsy, therapeutic listening in psychoanalysis and the theory of stigma. One can show that changes in symmetry, tone and expression on the face carry significant psychological and social impairments. Finally, it is considered that the face as the primary representative of the verbal and non-verbal functions has a key role during social interactions and, therefore, limitations of facial movements can greatly compromise the process of communication and socialization, which is an important object of speech therapy work.

Este estudio pone de reliévela importancia de considerar en la atención clínica, especialmente el habla, los aspectos físicos, psicológicos y sociales de la recuperación y rehabilitación de los casos de parálisis facial. Por lo tanto, presentamos las predicciones teóricas sobre la historia de la cara, la fisiopatología de la parálisis facial periférica, la escucha terapéutica en el psicoanálisis y la teoría del estigma. Se puede demostrar que los cambios en la simetría, el tono y la expresión en la cara llevan alteraciones psicológicas y sociales. Por último, se considera que la cara como el principal representante de las funciones verbales y no verbales un papel clave durante las interacciones sociales y, por tanto, las limitaciones de los movimientos facial puede comprometer en gran medida el proceso de comunicación y socialización, que es un objeto importante de trabajo de terapia del habla.

Atendimento multiprofissional da paralisia facial periférica: estudo de caso clínico / Multidisciplinary care of peripheral facial palsy: clinical case study / Atención multidisciplinaria de parálisis facial periférico: estudio de caso clínico

Tema: Relato dos efeitos de uma intervenção multiprofissional na recuperação funcional de paciente com paralisia facial periférica. Procedimentos: Estudo do caso clínico de sujeito do sexo masculino, 45 anos, acometido por paralisia facial periférica na hemiface esquerda, grau IV na escala de House -Brackman, caracterizada por paralisia moderada. Foi realizado tratamento com fisioterapeuta, fonoaudióloga, e médico acupunturista, que visou recuperação dos aspectos funcionais da musculatura facial, além do acolhimento das demandas psicossociais. Resultados: Após 05 semanas, uma reavaliação foi realizada e evidenciou melhora da simetria facial, tanto no repouso quanto em movimentos mímicos e expressivos.O grau IV inicial, após o tratamento passou para o grau II da escala House-Brackmann, que corresponde a paresia leve da face. Conclusão: Os resultados do estudo evidenciaramque o planoclínico multiprofissional envolvendo, fisioterapeuta, fonoaudióloga e médico acupunturista demonstrou-se efetivo, a medida que englobou as demandas trazidas pelo paciente, tanto no aspecto funcional quanto psicossocial.

Background: Ato report the effects of a multidisciplinary intervention on functional recovery of patient with peripheral facial paralysis. Procedures: Clinical case study, male subject, 45, suffered by peripheral facial paralysis on the left hemiface, grade IV in House Brackmann scale, characterized by moderate paralysis. The patient was treated with physical therapist, speech therapist, and acupuncturist, which sought recovery of function of the facial muscles, in addition the reception of psychosocial demands. Results: After 05 weeks, a reassessment was performed and showed improvement in facial symmetry, both at rest and in mimes and expressive movements. Initially had grade IV and after treatment went to grade II of the House-Brackmann scale, which corresponds to mild paresis of the face. Conclusion: The study results showed that the plan involving multidisciplinary clinical, physical therapist, speech therapist and acupuncturist demonstrated to be effective, as they encompassed the suffering brought by the patient, both in the functional and the psychosocial aspects.

Tema: Relato de los efectos de una intervención multidisciplinar en la recuperación funcional de pacientes con parálisis facial periférica. Procedimientos: Estudio de un caso clínico de un sujeto de sexo masculino, de 45 años, acometido por una parálisis facial periférica en la hemiface izquierda, grado IV en la escala House Brackmann, que se caracteriza por parálisis moderada. Fue realizado tratamiento con fisioterapeuta, fonoaudióloga y médico acupunturista que busco la recuperación funcional de los músculos faciales, además de la recepción de demandas psicosociales. Resultados: Después de 05 semanas, una nueva evaluación fue realizada y mostro una mejor simetría facial, tanto en reposo como en movimientos mímicos y expresivos. El grado IV inicial después del tratamiento paso a grado II de la escala de House Brackmann, que corresponde a paresia leve del rostro. Conclusión: Los resultadosdel estudio mostraron que el plan clínico multidisciplinario que involucró, fisioterapeuta, fonoaudióloga y médico acupunturista mostró ser efectivo, ya que englobo las demandas interpuestas por el pacientes tanto en el aspecto funcional cuanto psicosocial.

Paralisia facial periférica e gestação: abordagem e tratamento / Facial palsy and pregnancy: management and treatment

OBJETIVO: Comparar o grau da paralisia facial periférica de gestantes e puérperas no momento da admissão e na alta e avaliar outros fatores associados. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, transversal, com análise dos prontuários de gestantes e puérperas atendidas no ambulatório de paralisia facial, em um período de 12 meses, com aplicação de protocolo padronizado de avaliação das pacientes e da escala de House-Brackmann na primeira consulta e na data da alta. RESULTADOS: Foram identificadas 6 pacientes, com média de idade de 22,6 anos. Cinco casos foram classificados com estadiamento IV e um com II na escala de House-Brackmann, sendo que duas eram puérperas e quatro gestantes. Todas evoluíram com melhora na escala de House-Brackmann. CONCLUSÃO: A paralisia de Bell tem bom prognóstico mesmo em gestantes e puérperas, sendo importante realizar tratamento adequado para diminuir as sequelas neste grupo apontado como mais susceptível à paralisia facial periférica.

PURPOSE: To compare the degree of peripheral facial palsy of pregnant women and puerperae at admission and at discharge and to evaluate related factors. METHODS: Retrospective, cross-sectional study, with analysis of medical records of pregnant and postpartum women with facial palsy, over a period of 12 months, with application of a standardized protocol for patient evaluation and of the House-Brackmann scale on the occasion of the first visit and at discharge. RESULTS: Six patients were identified, mean age of 22.6 years. Five cases were classified as stage IV and one as stage II on the House-Brackmann scale, being two of them puerperae and four pregnant. All showed improvement on the House-Brackmann scale. CONCLUSION: The Bell's palsy has a good prognosis even in pregnant and postpartum women, being important to perform the correct treatment to reduce the sequelae in this group identified as more susceptible to peripheral facial palsy.

Associação entre paralisia facial de Bell e disfunção temporomandibular: manejo clínico / Bell?s palsy and temporomandibular disorder association: clinical treatment

Objetivo: O objetivo deste artigo é relatar o caso clínico de um paciente do gênero masculino, de 29 anos de idade, atendido na Clínica da Dor de uma instituição de ensino superior, diagnosticado como portador de paralisia facial de Bell e desordem temporomandibular, bem como de descrever a conduta terapêutica adotada. Relato de caso: O paciente relatava como queixa principal dor contínua e localizada, no lado direito da face, na região da articulação temporomandibular (ATM), com início há dois anos e piora durante os movimentos de abertura bucal e a mastigação. Apresentava ainda prurido, lacrimejamento, zumbido e parestesia. O quadro da paralisia de Bell do tipo periférica, previamente diagnosticado, caracterizou-se pela impossibilidade de oclusão voluntária das pálpebras do lado direito, paralisia dos mús culos orbiculares da boca, risório e bucinador. Associado a essa patologia, o paciente recebeu o diagnóstico de disfunção temporomandibular do tipo mialgia mediada centralmente. A conduta terapêutica adotada foi terapia oclusal, farmacoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia e laserterapia. Após duas semanas o paciente obteve melhora significativa do quadro doloroso e estabilização da desordem muscular. Quanto à função motora do nervo facial, pequeno ganho foi observado na mímica facial do paciente. Considerações finais: A conduta terapêutica mostrou-se satisfatória e o paciente está em acompanhamento na instituição.

Perdas auditivas em paralisia facial periférica após cirurgia de descompressão / Hearing loss in peripheral facial palsy after decompression surgery

A paralisia facial pode resultar de uma variedade de etiologias, sendo a mais comum a idiopática. A avaliação e o tratamento são particularmente complexos. O tratamento da paralisia facial aguda pode envolver cirurgia de descompressão do nervo facial. Qualquer estrutura perto do trajeto do nervo facial está em risco durante a cirurgia de descompressão via transmastoidea. OBJETIVO: Estudo retrospectivo que irá avaliar a perda auditiva após descompressão via transmastoidea e a evolução do grau de paralisia nos casos idiopáticos dos últimos 15 anos. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados prontuários de 33 pacientes submetidos à descompressão do nervo facial via transmastoidea nos últimos 15 anos e avaliou-se a perda auditiva e a paralisia facial. RESULTADOS: Observou-se alta porcentagem (61%) dos pacientes com algum grau de perda auditiva após o procedimento e, em todos os casos, houve melhora da paralisia. CONCLUSÃO: O procedimento cirúrgico não é isento de riscos. Indicações, riscos e benefícios devem ser esclarecidos aos pacientes por meio de consentimento informado.

Facial paralysis can result from a variety of etiologies; the most common is the idiopathic type. Evaluation and treatment are particularly complex. The treatment of acute facial paralysis may require facial nerve decompression surgery. Any structure near the path of the facial nerve is at risk during transmastoid decompression surgery. AIM: This is a retrospective study, carried out in order to evaluate hearing loss after transmastoid decompression and how idiopathic cases evolved in terms of their degree of paralysis in the last 15 years. MATERIALS AND METHODS: We selected the charts from 33 patients submitted to transmastoid facial nerve decompression in the past 15 years and we assessed their hearing loss and facial paralysis. RESULTS: There was a high percentage (61%) of patients with some degree of hearing loss after the procedure and in all cases there was improvement in the paralysis. DISCUSSION: The values obtained are similar to those reported in the literature. One possible explanation for this hearing loss is the vibration transmission by drilling near the ossicular chain. CONCLUSION: The surgical procedure is not risk free; indications, risks and benefits should be explained to patients through an informed consent form.

Conteúdos psíquicos e efeitos sociais associados à paralisia facial periférica: abordagem fonoaudiológica / Psychological contents and social effects associated to peripheral facial paralysis: a speech-language approach

INTRODUÇÃO: A paralisia facial periférica (PFP) decorre da redução ou interrupção do transporte axonal ao sétimo nervo craniano resultando em paralisia completa ou parcial da mímica facial. A deformidade facial e a limitação de movimentos, além de prejudicar a estética e a funcionalidade, podem interferir significativamente na comunicação interpessoal. OBJETIVO: Investigar os conteúdos psíquicos e os efeitos sociais associados à PFP em sujeitos adultos, realizando uma análise comparativa em três grupos de sujeitos com PFP: nas fases flácida, de recuperação e sequelar. MÉTODO: Pesquisa de natureza clínico quanti-qualitativa. 16 sujeitos adultos, ambos os sexos, na faixa etária de 43 a 88 anos, com PFP. Procedimento: Entrevistas abertas com os sujeitos. O material foi gravado em áudio e vídeo, transcrito literalmente, sistematizado por meio de análise categorial e estatística. RESULTADOS: Os sujeitos portadores de sequelas apresentam maior significância estatística de conteúdos psíquicos e efeitos sociais associados à PFP. Seguidos, respectivamente, dos que se encontram nas fases flácida e de recuperação. Os resultados sugerem que o fonoaudiólogo, além de realizar a reabilitação funcional e estética do sujeito acometido pela PFP, precisa ter escuta para aspectos psíquicos e sociais envolvidos, de maneira a avaliar e buscar diminuir o grau de sofrimento psíquico e favorecer a adaptação social desses pacientes. CONCLUSÃO: A abordagem biopsicosocial dos pacientes acometidos pela PFP revelou vasta, e significativa, gama de conteúdos subjetivos que justificam novos estudos que possam contribuir para a eficácia do método clínico fonoaudiológico na abordagem desse quadro clínico. Palavras-chave Paralisia Facial, Paralisia de Bell, Estudos de Casos, Impacto Psicossocial.

INTRODUCTION: The peripheral facial paralysis (PFP) results from the reduction or interruption of the axonal transport to the seventh cranial nerve resulting in complete or partial paralysis of the facial movements. The facial deformity and limitation of movements, besides affecting the aesthetics and functionality, can significantly interfere with interpersonal communication. OBJECTIVE: Investigate the psychological contents and other social effects associated to PFP in adult subjects, performing a comparative analysis in three groups of subjects with PFP: at flaccid, recovery and sequel phases. METHOD: Quantitative and qualitative research. 16 adult subjects, from both sexes, aging between 43 and 88 years old, with PFP. PROCEDURE: Open interviews with subjects. The material was recorded in audio and video, literally transcribed, systematized through categorical and statistical analysis. RESULTS: The subjects bearing sequels presented higher statistical significance of psychological contents and social effects associated to PFP. Followed, respectively, by those that were on flaccid and recovery phases. The results suggest that the speech-language therapist, besides performing functional and aesthetical rehabilitation with the subject with PFP, needs to be aware of psychological and social aspects that may be involved, in order to evaluate and seek to reduce the degree of psychological distress and promote the social adjustment of these patients. CONCLUSION: The biopsychosocial approach to patients with PFP revealed a wide and significant range of subjective contents that warrant new studies that may contribute to the effectiveness of the speech-language clinical method to approach this medical condition.

Paralisia de Bell subsequente a ritidoplastia / Bell’s palsy subsequent to rhytidectomy

A paralisia facial periférica é uma entidade que pode deixar sequelas estéticase funcionais importantes nos pacientes. De acordo com a literatura, a paralisia de Bell (PB) é a causa mais comum, representando de 50 a 80% dos casos. Porém deve ser considerada como diagnóstico de exclusão. Estima-se uma prevalência ligeiramente maior entre as mulheres e sua incidência é bimodal, com picos na terceira e oitava décadas de vida. A maioria dos pacientes evolui para a recuperação dentro de algumas semanas, embora seja comum uma piora do quadro nas primeiras 48 horas. O tratamento deve ser realizado no sentido de prevenir complicações e as condutas medicamentosas não estão consagradas. Como fatores de risco para a PB têm sido relatados hipertensão arterial, diabete mellitus, gravidez, puerpério e infecção pelo vírus herpes tipo I. Embora existam vários fatores de risco associados à PB, em relação à cirurgia de face-lifting existe apenas um caso relatado na literatura. Relato do Caso: No presente estudo, os autores descrevem o segundo caso de paralisia de Bell após a cirurgia de face-lifting.

The peripheral facial palsy is a disease that can leave significant aestheticaland functional sequelae in patients. According to medical literature, Bell’s palsy (BP) is the most common cause, representing from 50 to 80% of the cases. However, it must be considered as an exclusion diagnosis. A slightly higher prevalence is estimated in women and its incidence is bimodal with peaks in the third and eighth life decades. Most patients recover within weeks, though a worsening degree may be common in the first 48 hours. Treatment must be performed to prevent complications and the medical procedures are not universally accepted. The following have been mentioned as BP risk factors: arterial hypertension, mellitus diabetes, pregnancy, puerperium and infection caused by type I herpesvirus. Although there are several BP associated risk factors, regarding face-lifting surgery there is only one reported case in medical literature. Case Report: In the present study, the authors describe the second case of Bell’s palsy after face-lifting surgery.

Ultraestrutura do nervo facial intratemporal em pacientes com paralisia facial idiopática: estudo de evidências de infecção viral / Intratemporal facial nerve ultrastructure in patients with idiopathic facial paralysis: viral infection evidence study

A etiologia da paralisia facial periférica idiopática (PFPI) ainda é uma incógnita, no entanto, alguns autores aventam a possibilidade de ser uma infecção viral. OBJETIVO: Analisar a ultraestrutura do nervo facial procurando evidências virais que possam nos fornecer dados etiológicos. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 20 pacientes com PFP, com graus de moderado a severo, de ambos os sexos, entre 18-60 anos, provenientes de Ambulatório de Distúrbios do Nervo Facial. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Estudo, onze pacientes com PFPI e Controle, nove pacientes com Paralisia Facial Periférica Traumática ou Tumoral. Foram estudados fragmentos de bainha do nervo facial ou fragmentos de seus cotos, que durante a cirurgia de reparação do nervo facial, seriam desprezados ou encaminhados para estudo anatomopatológico. O tecido foi fixado em glutaraldeído 2 por cento e analisado em Microscopia Eletrônica de Transmissão. RESULTADO: Observamos no grupo estudo atividade celular intensa de reparação com aumento de fibras colágenas, fibroblastos com organelas desenvolvidas, isentos de partículas virais. No grupo controle esta atividade de reparação não foi evidente, mas também não foram observadas partículas virais. CONCLUSÃO: Não foram encontradas partículas virais, no entanto, houve evidências de intensa atividade de reparação ou infecção viral.

The etiology of idiopathic peripheral facial palsy (IPFP) is still uncertain; however, some authors suggest the possibility of a viral infection. AIM: to analyze the ultrastructure of the facial nerve seeking viral evidences that might provide etiological data. MATERIAL AND METHODS: We studied 20 patients with peripheral facial palsy (PFP), with moderate to severe FP, of both genders, between 18-60 years of age, from the Clinic of Facial Nerve Disorders. The patients were broken down into two groups - Study: eleven patients with IPFP and Control: nine patients with trauma or tumor-related PFP. The fragments were obtained from the facial nerve sheath or from fragments of its stumps - which would be discarded or sent to pathology exam during the facial nerve repair surgery. The removed tissue was fixed in 2 percent glutaraldehyde, and studied under Electronic Transmission Microscopy. RESULTS: In the study group we observed an intense repair cellular activity by increased collagen fibers, fibroblasts containing developed organelles, free of viral particles. In the control group this repair activity was not evident, but no viral particles were observed. CONCLUSION: There were no viral particles, and there were evidences of intense activity of repair or viral infection.

Comparação dos resultados da fonoterapia e fonoterapia associada à acupuntura na paralisia facial periférica / Comparison between myofunctional therapy and myofunctional therapy associated with acupuncture on treatment for peripheral facial paralysis

OBJETIVO: comparar a eficácia da fonoterapia e da Acupuntura associada à fonoterapia em pacientes com paralisia facial periférica de Bell. MÉTODOS: foram encaminhados para tratamento fonoaudiológico 15 pacientes, dos quais oito foram selecionados randomicamente para fonoterapia associada à Acupuntura, constituindo o grupo experimental. Os dois grupos passaram por avaliação, seguida pelas sessões de tratamento e logo após foram reavaliados, por um examinador externo. Os dados foram analisados por testes de hipóteses com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: a mediana do número de sessões foi de 12,0 para o grupo controle e 5,5 para o grupo experimental (p=0,007), sendo que todos os integrantes deste último receberam alta terapêutica. Das 10 variáveis correlacionadas à mobilidade, quatro (40,0 por cento) apresentaram melhora significante no grupo controle e sete (70,0 por cento) no grupo experimental. Em relação à tonicidade, das 11 variáveis analisadas verificou-se melhora em sete (63,6 por cento) no grupo submetido apenas à fonoterapia e em 11 (100,0 por cento) no grupo submetido à fonoterapia associada à Acupuntura. Quanto às 15 medidas faciais investigadas houve melhora nos dois grupos, sendo esta mais evidente no grupo experimental. Apenas uma variável (6,7 por cento) apresentou valor significante no que se refere àdiferença entre os dois grupos na reavaliação. Em contrapartida, na comparação entre a avaliação e a reavaliação verificou-se valores significantes em sete variáveis (46,7 por cento), sendo que em cinco (33,3 por cento) a melhora foi mais evidente no grupo experimental. CONCLUSÃO: a associação da terapia fonoaudiológica com a Acupuntura foi mais eficaz no tratamento da paralisia facial periférica de Bell, na amostra estudada.

PURPOSE: to compare the efficacy of speech-language therapy and acupuncture associated with speech-language therapy in patients with Bell's peripheral facial paralysis. METHODS: we referred 15 patients for speech-language therapy, of whom eight were randomly selected for speech-language therapy associated with acupuncture, making up the trial group. Both groups underwent an assessment, followed by treatment sessions and soon afterwards they were reassessed by an external examiner. Data were analyzed by hypothesis testing with a significance level of 5 percent. RESULTS: the median number of sessions was 12.0 for the control group and 5.5 for the trial group (p = 0.007), and all members of the latter were discharged from therapy. From the ten variables related to mobility, four (40.0 percent) showed significant improvement in the control group and seven (70.0 percent) in the trial group. Regarding tone, from the eleven variables there was improvement in seven (63.6 percent) in the group submitted only to speech-language therapy and in eleven (100.0 percent) in the group undergoing speech-language therapy associated with acupuncture. As for the 15 investigated facial measurements, there was an improvement in both groups, which was most evident in the trial group. Only one variable (6.7 percent) showed significant value in relation to the difference between the two groups in the reassessment. On the other hand, the comparison between the assessment and reassessment showed a significant variables in seven (46.7 percent), and in five (33.3 percent) the improvement was more evident in the trial group. CONCLUSION: the association of speech-language therapy with acupuncture was more effective in Bell' peripheral facial paralysis treatment, in the sample.

Vírus varicela zoster em paralisia de Bell: estudo prospectivo / Varicella zoster virus in Bell's palsy: a prospective study

Although Bell's palsy is the major cause of acute peripheral facial palsy, its pathogenesis remains unknown. Reactivation of the varicella zoster virus has been implicated as one of the main causes of Bell's palsy, however, studies which investigate the varicella zoster virus reactivation in Bell's palsy patients are mostly Japanese and, therefore, personal and geographic characteristics are quite different from our population. AIMS: To determine varicella zoster virus frequency in saliva samples from patients with Bell's palsy, using PCR. MATERIAL AND METHOD: One hundred seventy one patients with acute peripheral facial palsy were prospectively enrolled in this study. One hundred twenty were clinically diagnosed with Bell's palsy, within one week of onset of the disease and no previous anti-viral therapy. We had 20 healthy adults as controls. Three saliva samples were collected from patients and controls at initial examination and at one and two weeks later. The detection of the varicella zoster virus DNA was performed using PCR. RESULTS: Varicella zoster virus was detected in two patients (1.7 percent). The virus was not identified in saliva samples from the controls. CONCLUSIONS: Varicella zoster virus was detected in 1.7 percent of saliva samples from patients with Bell's palsy, using PCR.

Embora a paralisia de Bell seja o tipo mais frequente de paralisia facial periférica,sua causa ainda é objeto de inúmeros questionamentos. A reativação do vírus varicela zoster tem sido considerada uma das principais causas da paralisia de Bell, porém, os poucos trabalhos que estudam a prevalência do VVZ como agente etiológico da PB são japoneses, o que determina características geográficas e populacionais bastante díspares de nossa população. OBJETIVOS: Verificar a frequência do vírus varicela zoster em saliva de indivíduos com PB, pela técnica de PCR. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 171 pacientes com PFP, sendo 120 pacientes portadores de paralisia de Bell, com até uma semana de evolução, sem uso prévio de drogas antivirais. O grupo controle foi composto de 20 adultos sadios. Nestes indivíduos foram coletadas três amostras de saliva em semanas consecutivas, para pesquisa de DNA viral pela técnica de PCR. RESULTADOS: O vírus varicela zoster foi encontrado em amostras de saliva de dois pacientes com paralisia de Bell (1,7 por cento). Nenhum vírus foi identificado no grupo controle. CONCLUSÃO: Foi verificada frequência de 1,7 por cento para vírus varicela zoster em amostras de saliva de pacientes com paralisia de Bell, pela técnica de PCR.